Opieka położnicza w ciąży

W tym poście chciałabym omówić jak powinna wyglądać opieka położnicza w czasie ciąży.

                                                         Częstość wizyt u ginekologa

I trymestr:  co 4 tygodnie

II trymestr:  co 3 tygodnie

III trymestr:  co 2 tygodnie

po terminie porodu:  codziennie lub co drugi dzień

                                       PIERWSZA WIZYTA KONTROLNA

 do 10 tygodnia ciąćy  (7 – 8 tydzień ciąży)

§  Określenie terminu porodu

§   Badanie ogólne i podmiotowe

§   Pomiar ciśnienia tętniczego krwi

§   Badanie we wzierniku i zestawione

§   Ocena pH wydzieliny pochwowej

§   Badanie cytologiczne

§   Badanie piersi

§   Określenie wzrostu i masy ciała

§   Ocena ryzyka ciążowego

§   Kształtowanie zdrowego trybu życia

Badania obowiązkowe:

•  grupa krwi i Rh  
• przeciwciała odpornościowe
• morfologia krwi
•  badanie ogólne moczu
•  stężenie glukozy na czczo
•  VDRL

Badania zalecane:

•    konsultacja lekarza stomatologa
•    badanie w kierunku HIV, HCV,
•   Toxo (IgM, IgG),
•    różyczki

Kiedy najlepiej udać się do ginekologa,aby potwierdzić ciążę? Jak najszybciej!!! Najważniejsze jest także aby zrezygnować ze wszelkiego rodzaju używek. W trakcie zbierania wywiadu należy poinformować ginekologa o swoim aktualnym  stanie zdrowia, a także o przebytych chorobach.

                                                                         (fot. www.dzieci.pl)

Paciorkowiec w ciąży

Badanie na obecność paciorkowca w czasie ciąży niestety jest bardzo często pomijane. Posiew z pochwy  na obecność Streptococcus agalactiae należy wykonać w III trymestrze, najlepiej pomiędzy 35 a 37 tygodniem ciąży. W przypadku gdy nie dostaniemy skierowania na badanie od lekarza, wykonajmy je na własny koszt, nie jest to mały wydatek - około 60 zł, ale warto je wykonać w końcu chodzi o zdrowie naszego maleństwa! 

W przypadku stwierdzenia nosicielstwa S. agalactiae lekarz prowadzący ciążę powinien wpisać do karty ciąży informację o tym (powinien także wpisać wynik oznaczenia lekowrażliwości) oraz proponowaną profilaktykę okołoporodową (chodzi o dobór antybiotyku).  
Profilaktykę należy również zastosować  w następujących sytuacjach:
- wynik badania mikrobiologicznego jest ujemny, ale w wywiadzie pacjentka podaje wystąpienie zakażenia okołoporodowego S. agalactiae u któregoś z poprzednich dzieci;
- wynik badania mikrobiologicznego jest ujemny, ale wcześniej w obecnej ciąży stwierdzono obecność S. agalactiae w moczu.
Profilaktykę należy rozpocząć niezwłocznie po przyjęciu do szpitala, ponieważ wczesne działania zwiększą skuteczność ochrony dziecka przed zakażeniem. zalecanym lekiem jest penicylina G podawana dożylnie w pierwszej dawce wynoszącej 5 mln jednostek, a następnie 2,5 mln jednostek co 4 godziny aż do porodu. Dopuszczalne jest zastąpienie jej ampicyliną w pierwszej dawce dożylnej 2 g i potem 1 g co 4 godziny dożylnie aż do porodu.

Dzieci kobiet, u których zastosowano okołoporodową profilaktykę antybiotykową w kierunku GBS, powinny być zawsze poddane obserwacji przez co najmniej 24 godziny. Noworodki, u których pojawią się oznaki zakażenia, powinny zostać poddane pełnej diagnostyce w kierunku zakażenia GBS (materiał mikrobiologiczny pobiera się z pępka i ucha) i leczone farmaceutyczne, np. ampicyliną.  Noworodki o dojrzałości powyżej 34 ty­godnia ciąży, bez objawów klinicznych ­zakażenia, których matki otrzymały profilaktykę okołoporodową na minimum 4 godziny przed urodzeniem dziecka.
Należy prowadzić jedynie obserwację dziecka na oddziale przez 24–48 godzin, bez wykonywania badań dodatkowych, mających na celu wykluczenie zakażenia GBS. Jeżeli w tym okresie nie będzie objawów, to należy dziecko wypisać do domu1.
Noworodki o dojrzałości powyżej 34 tygodnia ciąży, bez objawów klinicznych ­zakażenia, których matki otrzymały profilaktykę okołoporodową w okresie krótszym niż 4 godziny przed urodzeniem ­dziecka.
Jeżeli nie występują objawy kliniczne infekcji, to należy prowadzić obserwację dziecka przez 24–48 godzin oraz zaleca się wykonanie badania stężenia CRP w surowicy krwi: 2–3 × co 12 godzin. Można też przeprowadzić rutynowe badanie morfologii krwi, badania mikrobiologiczne krwi nie jest konieczne. Jeżeli wyniki badań są prawidłowe i brak objawów klinicznych, można dziecko wypisać do domu.
Jeżeli w czasie obserwacji wystąpią objawy kliniczne infekcji to należy:
- wykonać badanie mikrobiologiczne krwi;
- rozpocząć antybiotykoterapię empiryczną – lek z grupy penicylin (np. ampicylina) w skojarzeniu z aminoglikozydem – którą należy kontynuować i ewentualnie modyfikować w zależności od stanu klinicznego noworodka i wyników badań.
Noworodki o dojrzałości poniżej 35 tygodnia ciąży, niezależnie od zastosowania profilaktyki śródporodowej u matki.
Jeżeli nie występują objawy kliniczne infekcji, to należy prowadzić obserwację dziecka przez 24–48 godzin oraz zalecane jest wykonanie badania stężenia CRP w surowicy krwi: 2–3 × co 12 godzin. Można też przeprowadzić rutynowe badanie morfologii krwi. Jeżeli występują objawy niewydolności oddechowej (zespół zaburzeń oddechowych – ZZO) to należy wykonać badanie mikrobiologiczne krwi oraz rozpocząć antybiotykoterapię empiryczną lekiem z grupy penicylin (np. ampicylina). 

Powyzsze informacje pochodza ze strony: http://www.zakazenia.org.pl/index.php?okno=7&id=466&art_type=24

Zachecam rowniez do przeczytania  http://paciorkowiec.pl/index2.html

Prawda jest taka,ze na blok porodowy trafia wiele kobiet z GBS +,czyli obecnoscia  paciorkowca, jednak tylko u kilku procent z tych kobiet dochodzi do powiklan u dziecka. Chodź powikłania moga byc poważne, zdarzają się naprawdę rzadko. Dlatego tak ważna jest profilaktyka, wykonanie testu, a następnie stosowanie antybiotykoterapii w okresie przed - , około-  i poporodowym.

                                                                                         ( fot. www.paciorkowiec.pl)