środa, 24 kwietnia 2013

Dieta w ciąży


Podstawowe zasady diety w ciąży nie powinny różnić się zbytnio od reguł zdrowego odżywiania. Ważne jest aby w diecie nie brakowało żadnych substancji. Ważne jest aby zadbać o odpowiednie ilości pożywienia ze wszystkich grup: produkty zbożowe, warzywa i owoce, mięso i ryby, mleko i jego przetwory, tłuszcze i cukry. Na niektóre z nich trzeba zwrócić szczególną uwagę i spożywać ich więcej, ale o niektórych trzeba jednak zupełnie zapomnieć !

                                                           Produkty zbożowe
Powinny być podstawą każdej diety, nie tylko tej dla kobiet w ciąży. Dostarczają nie tylko energii, ale również witamin z grupy B i błonnika pokarmowego, który jest szczególnie ważny w czasie ciąży, ponieważ zapobiega towarzyszącym jej zaparciom. W ciąży chętniej sięgajmy po na razowe pieczywo, zamiast prawie  bezwartościowego białego. Wybierzmy brązowy lub dziki ryż, jeśli  makaron to ten z pełnego ziarna, grube kasze, płatkach zbożowych i otrębach.Ważne jest aby przy diecie bogatej w błonnik nie zapominać o odpowiedniej podaży płynów. Kobieta w ciąży powinna każdego dnia wypijać co najmniej 8 szklanek wody.

                                                           Warzywa i owoce
Bogate w wiele witamin, składników mineralnych, błonnika pokarmowego oraz bioflawonoidów, niezbędnych w okresie ciąży. Codziennie należy spożywać 5 porcji tych produktów - np. warzywa do śniadania, szklanka soku do drugiego śniadania, surówka i warzywa gotowane do obiadu, świeży owoc na podwieczorek, warzywa na kolację. Warzywa i owoce są głównym źródłem witaminy C i folianów, któych organizm nie potrafi magazynować, a na które zapotrzebowanie podczas ciąży wzrasta. Biodostępność niektórych składników mineralnych znajdujących się w produktach roślinnych zwiększa się pod wpływem innych. Dzieje się tak na przykład w przypadku żelaza. Organizm najlepiej przyswaja je w obecności witaminy C, dlatego warto na przykład do płatków zbożowych dodać świeżą pomarańczę.

                                                                Mięso i ryby
Są podstawowym źródłem białka w diecie, które jest podstawowym budulcem tkanek i narządów rozwijającego się dziecka. W ciąży należy jeść chude gatunki mięsa, drób bez skóry oraz ryby. Mięso dostarcza żelaza, cynku oraz witamin z grupy B, a ryby to ważne źródło wielonienasyconych kwasów tłuszczowych niezbędnych dla rozwoju siatkówki oka i mózgu niemowlęcia. Wegetarianki powinny je zastępować nasionami roślin strączowych (soja, fasola, soczewica, ciecierzyca, groch), orzechami, pestkami dyni czy słonecznika i innymi wysokobiałkowymi produktami (np. tofu).

                                                           Mleko i jego przetwory
Zawierają pełnowartościowe białko oraz łątwo przyswajalny wapń, budujący układ kostny dziecka. Codziennie należy spożyć trzy porcje produktów mlecznych. Jednak nie wszytskie przetwory z mleka są wskazane podczas ciąży. Należy unikać lodów,ciast i desrów do produkcji których użyto świeżych jaj, oraz serów pleśniowych. Ważne jest także, aby wybierać odtłuszczone produkty mleczne, ponieważ nadmiar tłuszczu w diecie może spowodować zbyt wysoki przyrost masy ciała. Kobieta  w okresie ciąży nie powinna przytyć więcej niż 11-12 kg.

                                                           Tłuszcze i słodycze
TTe składniki należy ograniczyć do minimum! Najlepiej wybierać oleje roślinne (olej rzepakowy, słonecznikowy, sojowy, oliwę z oliwek) i spożywać je na surowo, jako dodatek do surówek i sałątek. Ze słodyczy najlepiej zrezygnować, a szczególnie tych kupowanych w sklepie. Do ich produkcji często używa się tłuszczów niewiadomego pochodzenia, są także pełne śródków chemicznych.

                                                         Na co zwrócić uwagę ?
 Należy do nich między innymi kwas foliowy, który chroni dziecko przed wystąpieniem wad wrodzonych cewy nerwowej. Przyjmowanie kwasu foliowego w ilości 0,4 mg/dobę należy rozpocząć najlepiej na 3 miesiące przed zapłodnieniem i kontynuować jego podaż przez I trymestr ciąży. Kwas foliowy znajduje się głównie w zielonych liściastych warzywach (szpinak, brukselka, jarmuż, brokuły, kapusta, sałata), ale nie tylko. Dobrym jego źródłem są także: warzywa strączkowe (soja, fasola, groch, bób, fasolka szparagowa, zielony groszek) i kiełki soi, soczewicy oraz fasoli mung, inne warzywa (natka i korzeń pietruszki, buraki, szczypiorek, awokado, szparagi), produkty zbożowe (płatki owsiane, otręby i zarodki pszenne), orzechy, migdały, nasiona i pestki (arachidowe, włoskie, laskowe, sezam, pestki słonecznika i dyni), jaja, sok pomarańczowy, także wątróbka i sery pleśniowe, jednak nie są one zalecane dla kobiet ciężarnych. Kolejnym składnikiem jest żelazo. Podczas ciąży isntnieje zwiększone zapotrzebowanie na ten pierwiastek, który wspomaga rozwój płodu. Jego niedobór może być przyczyną anemii u matki.  Wchłanianie żelaza z pożywienia wspomaga witamina C. Warto pamiętać, że płatki śniadaniowe są bardzo często wzbogacone w żelazo. Również kapusta, rzepa, szparagi, fasola i szpinak oraz sok z czerwonych buraków zawierają duże jego ilości, jednak z tych produktów jest ono przyswajalne w niewielkim stopniu i przy ich spożyciu należy koniecznie pamiętać o produktach bogatych w witaminę C. Układ pokarmowy człowieka najlepiej przyswaja żelazo zawarte w mięsie oraz żółtku jaja. Duże ilości tego pierwiastka zawiera też wątróbka, ale z uwagi na wysoką zawartość witaminy A, a także zgromadzone  wniej toksyny  powinna być eliminowana z diety kobiety ciężarnej.
Kolejnym pierwiastkiem, na który warto zwrócić uwagę jesy cynk. Odpowiedni poziom cynku pomaga w walce z chorobami zakaźnymi, wspiera rozwój płodu i może skracać czas porodu. Cynk znajduje się w żywności zasobnej w żelazo - mięsie, podrobach, oraz nasionach roślin strączkowych.
Warto zwrócić uwagę także na wapń.  Zbyt małe spożycie może zagrażać rozwojowi układu kostnego dziecka i zwiększać ryzyko wystąpienia osteoporozy u matki, ponieważ w okresie, gdy dieta ciężarnej jest uboga w wapń, płód zabiera go z jej organizmu.
                                                             
                                                         Produkty zakazane
Na pierwszym miejscu sa oczywiście używki. Nawet niewielkie dawki alkoholu przechodzą do płodu. Picie w ciąży może doprowadzić u dziecka do FAS  - płodowy zespół alkoholowy, objawiający się opóźnieniem rozwoju, niską masą urodzeniową, nieprawidłowym rozwojem mózgu i serca.
 Kawa w małej ilości,  w liczbie 1-2 filiżanki, (z 1 łyżeczki) w ciągu dnia nie powinna zaszkodzić dziecku. Jednak duże ilości kofeiny mogą zaburzać jego pracę serca.
Słodycze są wysokokaloryczne, dostarczają dużych ilości cukrów prostych, nie wnoszą do organizmu praktycznei żadnych wartości. Zastąpmy je suszonymi owocami i orzechami, ewentualnie ciastami domowej roboty.
Zrezygnujmy z fasfoodów, które produkowane na skalę masową,zawierają pełno utwardzanych tłuszczy, środków chemicznych i konserwujących.

                                                                 (fot.www.zdrowieintymne.pl)
                           
Jak tam u Was, Brzuszki?Czy też cieszycie sie z nadejscia upragnionej wiosny?:)


poniedziałek, 22 kwietnia 2013

Suplementacja

Witaminy w ciąży, brać czy nie brać? Brać... tylko ile?



kwas foliowy – 0,4 mg/d lub 4 mg/d .

  •  Wyższą dawkę należy stosować w przypadku urodzenia dziecka z wadą cewy nerwowej lub gdy w rodzinie występowały choroby.
  • Kwas foliowy powinno się zacząć przyjmować 4 tygodnie przed planowaną ciążą, aż do 12 tygodnia ciąży.
  • Suplementacja kwasem foliowym jets konieczna ponieważ w przechowywanej żywnośći, gotowanej, pieczonej zawartość kwasu foliowego zanika.
  • Uwaga! Kwas foliowy może osłabiać działanie leków przeciwpadaczkowych,
jod – sól kuchenna jodowana + 150 – 200 μg jodu w postaci tabletki.

żelazo – od 13 tygodnia ciaży - 25 mg/d.

                                                          (fot. kobiety.kwasfoliowy.pl)

poniedziałek, 8 kwietnia 2013

Podstawowe skróty USG


CRL- (crown-rump lenght) wymiar ciemieniowo-siedzeniowy, służy do pomiaru długości zarodka, dokonany między 7 a 11 tygodniem ciąży,

NT- (Nuchal Translucency ) ocena grubości przezierności karkowej, odległość między skórą a tkanką  podskórną,

FHR (Fetal Heart Rate)- ocena czynności serca płodu,

TM – test Manninga – służy do określenia profilu biofizycznego, bada się: ruchy płodu, ruchy oddechowe, napięcie mięśni płodu, objętość płynu owodniowego i test niestresowy,

AFI – ( Amniotic Fluid Index) – ilość płynu owodniowego,

BPD - pomiar dwuciemienowy główki płodu, szerokość główki od ciemienia do ciemienia

HC- obwód główki,

AC- pomiar jamy brzusznej,

FL- długość kości udowej,

AUA – średni wiek ciąży wg USG

CER – wymiar poprzeczny móżdżku

EDD – przybliżona data porodu

EFW – przybliżona waga dziecka

GA – wiek ciążowy według ostatniej miesiączki

GS – średnica pęcherzyka ciążowego

HL – długość kości ramiennej

LMP – data ostatniej miesiączki

LV – szerokość komory bocznej mózgu

NB – kość nosowa

NT – przezierność karkowa

OFD – wymiar potyliczno-czołowy

OM – ostatnia miesiączka

TCD – poprzeczny wymiar móżdżku

TP – termin porodu

YS – pęcherzyk żółtkowy

                                                                           (fot. www.usg.edu.pl)

niedziela, 7 kwietnia 2013

Opieka położnicza w ciąży

                                                                 Kolejne wizyty


§   badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe
§   badanie ginekologiczne (we wzierniku i zestawione)
§   + ocena pH wydzieliny pochwowej
§   pomiar ciśnienia tętniczego krwi
§   pomiar masy ciała
§   ocena ryzyka ciążowego
§   kształtowanie zdrowego trybu życia 

+ wysłuchanie FHR  (Fetal heart rate -  tony serca płodu, podstawowa częstość)

11-14 tydzien ciaży:
Badania obowiązkowe:
badanie USG (11 – 13,6 tc)
Badania zalecane:
• badanie w kierunku wad uwarunkowanych genetycznie (test podwójny 
   PAPP-A + β-hCG)
-badanie ogólne moczu

15-20 tydzień ciąży:
Badania obowiązkowe:
• przeciwciała odpornościowe
• morfologia krwi
• badanie ogólne moczu
Badania zalecane:
• badanie w kierunku wad uwarunkowanych genetycznie
  (test potrójny β-hCG + estriol + AFP)

21-26 tydzień ciąży:
Badania obowiązkowe:
• przeciwciała odpornościowe
• morfologia krwi
• badanie ogólne moczu
badanie USG (28 – 32 tc)
Badania zalecane:
• w kierunku toksoplazmozy - u kobiet z ujemnym wynikiem w I trymestrze ciąży

27 - 32 tydzień ciąży:
Badania obowiązkowe:
• przeciwciała odpornościowe
• morfologia krwi
• badanie ogólne moczu
badanie USG (28 – 32 tc)

33-37 tydzień ciąży:
Badania obowiązkowe:
• badanie ogólne moczu
• morfologia krwi
Badania zalecane:
• posiew w kierunku paciorkowców β-hemolizujących

38-39 tydzień ciąży:
Badania obowiązkowe:
• badanie ogólne moczu

Przez cały okres ciąży należy regularnie wykonywać badanie KTG, to najlepszy sposób aby upewnić się czy z dzidziusiem jets wszystko dobrze;)


Powyższy obrazek pokazuje wysokość dna macicy w poszczególnych tygodniach ciąży.

środa, 3 kwietnia 2013

Opieka położnicza w ciąży



W tym poście chciałabym omówić jak powinna wyglądać opieka położnicza w czasie ciąży.

                                                         Częstość wizyt u ginekologa
I trymestr:  co 4 tygodnie
II trymestr:  co 3 tygodnie
III trymestr:  co 2 tygodnie
po terminie porodu:  codziennie lub co drugi dzień

                                       PIERWSZA WIZYTA KONTROLNA
 do 10 tygodnia ciąćy  (7 – 8 tydzień ciąży)
§  Określenie terminu porodu
§   Badanie ogólne i podmiotowe
§   Pomiar ciśnienia tętniczego krwi
§   Badanie we wzierniku i zestawione
§   Ocena pH wydzieliny pochwowej
§   Badanie cytologiczne
§   Badanie piersi
§   Określenie wzrostu i masy ciała
§   Ocena ryzyka ciążowego
§   Kształtowanie zdrowego trybu życia

Badania obowiązkowe:
  •  grupa krwi i Rh  
  • przeciwciała odpornościowe
  • morfologia krwi
  •  badanie ogólne moczu
  •  stężenie glukozy na czczo
  •  VDRL
Badania zalecane:
  •    konsultacja lekarza stomatologa
  •    badanie w kierunku HIV, HCV,
  •   Toxo (IgM, IgG),
  •    różyczki
Kiedy najlepiej udać się do ginekologa,aby potwierdzić ciążę? Jak najszybciej!!! Najważniejsze jest także aby zrezygnować ze wszelkiego rodzaju używek. W trakcie zbierania wywiadu należy poinformować ginekologa o swoim aktualnym  stanie zdrowia, a także o przebytych chorobach.
                                                                         (fot. www.dzieci.pl)

Paciorkowiec w ciąży


Badanie na obecność paciorkowca w czasie ciąży niestety jest bardzo często pomijane. Posiew z pochwy  na obecność Streptococcus agalactiae należy wykonać w III trymestrze, najlepiej pomiędzy 35 a 37 tygodniem ciąży. W przypadku gdy nie dostaniemy skierowania na badanie od lekarza, wykonajmy je na własny koszt, nie jest to mały wydatek - około 60 zł, ale warto je wykonać w końcu chodzi o zdrowie naszego maleństwa! 

W przypadku stwierdzenia nosicielstwa S. agalactiae lekarz prowadzący ciążę powinien wpisać do karty ciąży informację o tym (powinien także wpisać wynik oznaczenia lekowrażliwości) oraz proponowaną profilaktykę okołoporodową (chodzi o dobór antybiotyku).  
Profilaktykę należy również zastosować  w następujących sytuacjach:
- wynik badania mikrobiologicznego jest ujemny, ale w wywiadzie pacjentka podaje wystąpienie zakażenia okołoporodowego S. agalactiae u któregoś z poprzednich dzieci;
- wynik badania mikrobiologicznego jest ujemny, ale wcześniej w obecnej ciąży stwierdzono obecność S. agalactiae w moczu.
Profilaktykę należy rozpocząć niezwłocznie po przyjęciu do szpitala, ponieważ wczesne działania zwiększą skuteczność ochrony dziecka przed zakażeniem. zalecanym lekiem jest penicylina G podawana dożylnie w pierwszej dawce wynoszącej 5 mln jednostek, a następnie 2,5 mln jednostek co 4 godziny aż do porodu. Dopuszczalne jest zastąpienie jej ampicyliną w pierwszej dawce dożylnej 2 g i potem 1 g co 4 godziny dożylnie aż do porodu.

Dzieci kobiet, u których zastosowano okołoporodową profilaktykę antybiotykową w kierunku GBS, powinny być zawsze poddane obserwacji przez co najmniej 24 godziny. Noworodki, u których pojawią się oznaki zakażenia, powinny zostać poddane pełnej diagnostyce w kierunku zakażenia GBS (materiał mikrobiologiczny pobiera się z pępka i ucha) i leczone farmaceutyczne, np. ampicyliną.  
Noworodki o dojrzałości powyżej 34 ty­godnia ciąży, bez objawów klinicznych ­zakażenia, których matki otrzymały profilaktykę okołoporodową na minimum 4 godziny przed urodzeniem dziecka.
Należy prowadzić jedynie obserwację dziecka na oddziale przez 24–48 godzin, bez wykonywania badań dodatkowych, mających na celu wykluczenie zakażenia GBS. Jeżeli w tym okresie nie będzie objawów, to należy dziecko wypisać do domu1.
Noworodki o dojrzałości powyżej 34 tygodnia ciąży, bez objawów klinicznych ­zakażenia, których matki otrzymały profilaktykę okołoporodową w okresie krótszym niż 4 godziny przed urodzeniem ­dziecka.
Jeżeli nie występują objawy kliniczne infekcji, to należy prowadzić obserwację dziecka przez 24–48 godzin oraz zaleca się wykonanie badania stężenia CRP w surowicy krwi: 2–3 × co 12 godzin. Można też przeprowadzić rutynowe badanie morfologii krwi, badania mikrobiologiczne krwi nie jest konieczne. Jeżeli wyniki badań są prawidłowe i brak objawów klinicznych, można dziecko wypisać do domu.
Jeżeli w czasie obserwacji wystąpią objawy kliniczne infekcji to należy:
- wykonać badanie mikrobiologiczne krwi;
- rozpocząć antybiotykoterapię empiryczną – lek z grupy penicylin (np. ampicylina) w skojarzeniu z aminoglikozydem – którą należy kontynuować i ewentualnie modyfikować w zależności od stanu klinicznego noworodka i wyników badań.
Noworodki o dojrzałości poniżej 35 tygodnia ciąży, niezależnie od zastosowania profilaktyki śródporodowej u matki.
Jeżeli nie występują objawy kliniczne infekcji, to należy prowadzić obserwację dziecka przez 24–48 godzin oraz zalecane jest wykonanie badania stężenia CRP w surowicy krwi: 2–3 × co 12 godzin. Można też przeprowadzić rutynowe badanie morfologii krwi. Jeżeli występują objawy niewydolności oddechowej (zespół zaburzeń oddechowych – ZZO) to należy wykonać badanie mikrobiologiczne krwi oraz rozpocząć antybiotykoterapię empiryczną lekiem z grupy penicylin (np. ampicylina). 

Powyzsze informacje pochodza ze strony: http://www.zakazenia.org.pl/index.php?okno=7&id=466&art_type=24

Zachecam rowniez do przeczytania  http://paciorkowiec.pl/index2.html

Prawda jest taka,ze na blok porodowy trafia wiele kobiet z GBS +,czyli obecnoscia  paciorkowca, jednak tylko u kilku procent z tych kobiet dochodzi do powiklan u dziecka. Chodź powikłania moga byc poważne, zdarzają się naprawdę rzadko. Dlatego tak ważna jest profilaktyka, wykonanie testu, a następnie stosowanie antybiotykoterapii w okresie przed - , około-  i poporodowym.


                                                                                         ( fot. www.paciorkowiec.pl)